Os pesquisadores de um novo estudo que analisou mais de 1,3 milhão de partos no Canadá estão pedindo que as diretrizes de parto sejam revistas depois de descobrir que o uso de fórceps ou vácuo no trabalho de parto foi associado a um maior grau de trauma para a mãe e para a criança do que pensado anteriormente.
De acordo com o estudo, houve trauma físico para a mãe, como laceração perineal, em mais de um em cada quatro partos com fórceps.
O estudo, publicado segunda-feira no Canadian Medical Association Journal, analisou partos de bebês que ocorreram em todo o Canadá entre abril de 2013 e março de 2019. Os dados foram extraídos do Banco de Dados de Resumos de Descarga do Canadian Institute for Health Information, que inclui informações sobre quase todos os hospitais entrega no Canadá, excluindo aqueles em Quebec.
Os pesquisadores se concentraram em nascimentos de bebês únicos (ou seja, sem gêmeos ou quíntuplos) que ocorreram em hospitais para pais que não haviam feito uma cesariana anterior.
Dos 1,3 milhão de partos que se enquadram em seus critérios, 38.500 foram tentativas de parto com fórceps e 110.987 tentativas de parto a vácuo.
As pinças são ferramentas curvas de metal que se parecem com pinças, que se ajustam suavemente ao redor da cabeça do bebê para ajudar a movê-lo ou puxá-lo para auxiliar no parto.
O parto assistido a vácuo requer que o médico coloque um copo com bomba de vácuo no topo da cabeça do bebê para ajudar a guiá-lo para fora do canal de parto enquanto a mãe empurra com as contrações.
Cerca de 96 por cento dos partos com fórceps analisados no estudo foram bem-sucedidos e cerca de 92 por cento dos partos assistidos por vácuo foram bem-sucedidos.
Dos partos fórceps bem-sucedidos, mais de um quarto envolveu trauma materno, e cerca de 13 por cento dos partos a vácuo bem-sucedidos também envolveram trauma materno.
Isso inclui lesões no esfíncter anal, lacerações cervicais, lacerações vaginais, lesões na uretra ou bexiga, lacerações perineais ou outros traumas pélvicos.
O trauma materno mais comum foi a lesão obstétrica do esfíncter anal, que dobrou naquelas que fizeram parto com fórceps em comparação com aquelas que tiveram parto assistido a vácuo, descobriu o estudo.
“Em nosso estudo, o OASI ocorreu em 87 por cento dos partos com trauma materno após OVD e o acúmulo de evidências mostra as graves consequências de longo prazo dessas lesões, como incontinência urinária e fecal, dispareunia e outros distúrbios do assoalho pélvico”, afirmaram os pesquisadores em o papel.
Esses tipos de lesões podem ter um impacto grave na vida e no bem-estar dos pais.
Quando um médico decide usar uma pinça ou aspirador para ajudar no trabalho de parto, isso é chamado de parto vaginal operatório (OVD). Pode ocorrer na segunda etapa do trabalho de parto se os médicos especialistas que acompanham o parto acreditarem que há risco para o bebê ou para a mãe, ou se o trabalho de parto não estiver progredindo, podendo servir como alternativa à cesárea.
Existem diretrizes estabelecidas para ajudar os médicos a saber quando recorrer ou não ao OVD e, de acordo com o estudo, os partos com fórceps ou a vácuo representaram cerca de 10-15 por cento dos partos recentes no Canadá, Austrália e Reino Unido
No entanto, os pesquisadores dizem que seus resultados levam a uma reavaliação da segurança desses métodos e uma reavaliação de como os médicos são treinados em OVD.
Quando se trata de lesões neonatais - lesões no bebê - fórceps e vácuo tiveram taxas semelhantes, o estudo descobriu, com cerca de um por cento dos partos usando esses métodos resultando em algum tipo de lesão.
A lesão neonatal mais comum, lesão do sistema nervoso periférico, foi ligeiramente mais comum em partos com fórceps.
As taxas de trauma também variaram amplamente dependendo da região. Na Colúmbia Britânica, Alberta e Ontário, o trauma materno associado ao parto com fórceps foi significativamente maior.
Os pesquisadores também analisaram dados de outros países e descobriram que, embora haja um nível semelhante de OVD no Reino Unido e no Canadá, a taxa de lesão obstétrica do esfíncter anal foi muito mais baixa no Reino Unido.
Não é o primeiro estudo a dizer isso. Um estudo recente de agosto último descobriu que fora do Canadá, Suécia, Áustria e Noruega, o Canadá tinha uma das taxas mais altas de lesão do esfíncter anal obstétrico.
O nível de treinamento que os médicos recebem desempenha um grande papel nos níveis de risco de trauma materno e neonatal associado ao OVD, afirmaram os pesquisadores no estudo de janeiro.
“O risco associado ao OVD depende muito da experiência do provedor de saúde, e o declínio do uso de OVD (em favor da cesariana) reduziu as oportunidades de adquirir proficiência na realização desses partos, especialmente com fórceps”, diz o estudo. “Como resultado, o OVD está sob escrutínio em face de relatos de taxas crescentes de trauma materno e neonatal com OVD e de preocupações com relação à segurança relativa do fórceps versus vácuo.”
Os pesquisadores afirmaram que a morbidade associada ao OVD precisa ser comparada a outras alternativas, como cesárea ou trabalho de parto prolongado.
“Embora os OVDs possam estar associados a baixas taxas de morbidade em circunstâncias cuidadosamente selecionadas, as altas taxas de trauma após fórceps e partos a vácuo, documentados em todas as regiões, níveis de cuidados obstétricos e hospitais, mostram que tais condições ideais não se aplicam à prática obstétrica em Canadá ”, concluiu o estudo.
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